Breast cancer screening program for risk groups: facts and perspectives / Tamizaje Masivo de neoplasias de la mama para grupos de riesgo: hechos y perspectivas / Programa de rastreamento de neoplasias da mama para grupos de risco: fatos e perspectivas

ABSTRACT Objectives: to measure the frequency and compliance of breast cancer screening, according to the risk for this disease. Methods: a cross-sectional study with 950 female users of 38 public Primary Health Care services in São Paulo, between October and December 2013. According to UHS criteria, participants were grouped into high risk and standard risk, and frequency, association (p≤0.05), and screening compliance were measured. Results: 6.7% had high risk and 93.3% standard risk, respectively; in these groups, the frequency and compliance of clinical breast examination were 40.3% and 37.1%, and 43.5% and 43.0% (frequency p=0.631, compliance p=0.290). Mammograms were 67.7% and 35.5% for participants at high risk, and 57.4% and 25.4% for those at standard risk (frequency p=0.090, compliance p=0.000). Conclusions: in the groups, attendance and conformity of the clinical breast exam were similar; for mammography, it was higher in those at high risk, with assertiveness lower than the 70% set in UHS.

RESUMEN Objetivos: mensurar frecuencia y conformidad de rastreo del cáncer mamario, segundo riesgo para esa enfermedad. Métodos: estudio transversal con 950 usuarias de 38 servicios de Atención Primaria púbicos en São Paulo, entre octubre y diciembre de 2013. Segundo criterios del SUS, agruparon las participantes en riesgo elevado y riesgo-estándar, y mensurado frecuencia, relación (p≤0,05) y conformidad del rastreo. Resultados: 6,7% tenían riesgo elevado y 93,3% riesgo-estándar, respectivamente; en eses grupos, la frecuencia y conformidad del examen clínico mamario fueron de 40,3% y 37,1% y de 43,5% y 43,0% (frecuencia, p=0,631; conformidad, p=0,290). Realización de mamografía alcanzó porcentuales de 67,7% y 35,5% para participantes con riesgo elevado, y de 57,4% y 25,4% en con riesgo-estándar (frecuencia, p=0,090; conformidad, p=0,000). Conclusiones: En los grupos, la frecuencia y conformidad del examen clínico mamario fueron semejantes, para mamografía fue mayor en las con riesgo elevado, habiendo asertividad inferior a 70% pactados en el SUS.

RESUMO Objetivos: mensurar a frequência e conformidade de rastreio do câncer mamário segundo risco para esta doença. Métodos: estudo transversal em São Paulo, com 950 usuárias de 38 da atenção primária no SUS entre outubro a dezembro de 2013. Segundo critérios do SUS, as participantes foram agrupadas como risco elevado ou padrão e mensurou-se frequência, associação (p≤0,05) e conformidade do rastreio. Resultados: 6,7% tinha risco elevado e 93,3% risco padrão, respectivamente, nestes grupos a frequência e conformidade do exame clínico mamário foram de 40,3% e 37,1% e de 43,5% e 43,0% (frequência p=0,631, conformidade p=0,290). Realização de mamografia alcançou percentuais de 67,7 e 35,5 para as com risco elevado, e de 57,4 e 25,4 nas com risco padrão (frequência p=0,090, conformidade p=0,000). Conclusões: nos grupos, a frequência e conformidade do exame clínico mamário foram semelhantes, para mamografia foi maior nas com risco elevado, tendo assertividade inferior aos 70% pactuados no SUS.

Breast cancer screening program for risk groups: facts and perspectives.

OBJECTIVES: to measure the frequency and compliance of breast cancer screening, according to the risk for this disease. METHODS: a cross-sectional study with 950 female users of 38 public Primary Health Care services in São Paulo, between October and December 2013. According to UHS criteria, participants were grouped into high risk and standard risk, and frequency, association (p≤0.05), and screening compliance were measured. RESULTS: 6.7% had high risk and 93.3% standard risk, respectively; in these groups, the frequency and compliance of clinical breast examination were 40.3% and 37.1%, and 43.5% and 43.0% (frequency p=0.631, compliance p=0.290). Mammograms were 67.7% and 35.5% for participants at high risk, and 57.4% and 25.4% for those at standard risk (frequency p=0.090, compliance p=0.000). CONCLUSIONS: in the groups, attendance and conformity of the clinical breast exam were similar; for mammography, it was higher in those at high risk, with assertiveness lower than the 70% set in UHS.

Functional capacity of women with breast neoplasm undergoing palliative chemotherapy.

OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of women with breast neoplasm undergoing palliative chemotherapy. METHOD: Cross-sectional study with an analysis of medical records of women with breast cancer undergoing palliative chemotherapy. RESULTS: Out of one hundred evaluated records, most registered 50 years or older (66%), primary education (53%), an income of 1 to 2 minimum wages (87%), invasive ductal carcinoma (95%), positive hormone receptor (64%), and histological grade 1 and 2 (57%). Performance status 0 (49%), 1 (39%), and 2 (12%) were prevalent; these imply, respectively, active patients, with mild and moderate activity restriction. One to four chemotherapy schemes were associated with the inappetence (p =0.00) and weight loss (p =0.001) symptoms. The main complications were neuropathy (31%), medullary compression syndrome (21%), neutropenia (9%), and death (28%). CONCLUSION: Out of the analyzed women, 88% presented functional capacity 0 and 1, had no or mild restriction of daily activities, were multiply treated, and manifested manageable symptoms. Others, however, presented moderate to severe clinical complications during the treatment, progressing to exclusive palliative care or death.

Functional capacity of women with breast neoplasm undergoing palliative chemotherapy / Capacidad funcional de mujeres con neoplasia de mama en quimioterapia paliativa / Capacidade funcional de mulheres com neoplasia mamária em quimioterapia paliativa

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional capacity of women with breast neoplasm undergoing palliative chemotherapy. Method: Cross-sectional study with an analysis of medical records of women with breast cancer undergoing palliative chemotherapy. Results: Out of one hundred evaluated records, most registered 50 years or older (66%), primary education (53%), an income of 1 to 2 minimum wages (87%), invasive ductal carcinoma (95%), positive hormone receptor (64%), and histological grade 1 and 2 (57%). Performance status 0 (49%), 1 (39%), and 2 (12%) were prevalent; these imply, respectively, active patients, with mild and moderate activity restriction. One to four chemotherapy schemes were associated with the inappetence (p =0.00) and weight loss (p =0.001) symptoms. The main complications were neuropathy (31%), medullary compression syndrome (21%), neutropenia (9%), and death (28%). Conclusion: Out of the analyzed women, 88% presented functional capacity 0 and 1, had no or mild restriction of daily activities, were multiply treated, and manifested manageable symptoms. Others, however, presented moderate to severe clinical complications during the treatment, progressing to exclusive palliative care or death.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la capacidad funcional de mujeres con cáncer de mama en quimioterapia paliativa. Método: Estudio transversal, realizado a partir del análisis de historias clínicas de mujeres con cáncer de mama en quimioterapia paliativa. Resultados: De las cien historias clínicas evaluadas, la mayoría registró 50 años o más (66%), educación fundamental (53%), ingresos de 1 a 2 salarios mínimos (87%), carcinoma ductal invasivo (95%), receptor hormonal positivo (64%) y grados histológicos 1 y 2 (57%). Predominaron los performance status 0 (49%), 1 (39%) y 2 (12%), que implicaban, respectivamente, pacientes activos, con restricción leve y restricción moderada de la actividad. De uno a cuatro regímenes de quimioterapia se asociaron con síntomas de inapetencia (p=0,00) y pérdida de peso (p=0,001). Las principales complicaciones fueron neuropatía (31%), síndrome de compresión medular (21%), neutropenia (9%) y defunción (28%). Conclusión: el 88% de las mujeres tenían capacidad funcional 0 y 1, sin o con leve restricción de las actividades diarias, eran politratadas y mostraban síntomas manejables. Otros, sin embargo, presentaron complicaciones clínicas de moderadas a graves durante el tratamiento, evolucionando a cuidados paliativos exclusivos o a la defunción.

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de mulheres com câncer de mama em quimioterapia paliativa. Método: Estudo transversal, realizado a partir da análise de prontuários de mulheres com câncer de mama em quimioterapia paliativa. Resultados: Dos cem prontuários avaliados, a maioria registrava 50 anos ou mais (66%), nível fundamental (53%), renda de 1 a 2 salários mínimos (87%), carcinoma ductal invasivo (95%), hormônio positivo (64%) e grau histológico 1 e 2 (57%). Prevaleceram performance status 0 (49%), 1 (39%) e 2 (12%), que implicam, respectivamente, pacientes ativos, com restrição leve e restrição moderada de atividades. Associaram-se de um a quatro esquemas quimioterápicos aos sintomas inapetência (p =0,00) e perda de peso (p =0,001). As principais complicações foram neuropatia (31%), síndrome de compressão medular (21%), neutropenia (9%) e óbito (28%). Conclusão: 88% das mulheres apresentaram capacidade funcional 0 e 1, sem ou com restrição leve das atividades diárias, eram politratadas e manifestaram sintomas manejáveis. Outras, no entanto, apresentaram complicações clínicas moderadas a graves em vigência de tratamento, evoluindo para cuidados paliativos exclusivos ou óbito.

Ações do enfermeiro na detecção precoce do câncer mamário / Nurses' role in early detection of breast cancer / Acciones del enfermero en la detección temprana del cáncer de mama

Objetivo: analisar as ações dos enfermeiros de unidades básicas de saúde (UBS) para a detecção precoce do câncer de mama, bem como a estrutura desses serviços. Método: estudo transversal em 2011, aprovado por Comitê de Ética (nº 0185.0162.162-09). Aplicados questionários validados a 13 enfermeiros, quatro gestores e 85 usuárias de quatro UBS paulistanas. Analisaram-se descritivamente os recursos e capacitações ofertados, a frequência com que ocorreram o exame clínico das mamas (ECM) e as reuniões educativas sobre o tema. Resultados: 61,5% dos enfermeiros possuíam protocolo; 23% foram capacitados; 46,2% faziam reuniões educativas; 92,3% realizavam ECM com indicação anual (66,7%) sem idade-alvo (58,5%). Existiam 22 consultórios para 25 médicos e outros sete consultórios para 15 enfermeiros. Enfermeiros capacitados alcançaram maior conformidade prática à recomendação ministerial que os demais. Conclusão: os enfermeiros realizam ações de detecção do câncer de mama, mas constam algumas inconformidades em relação ao preconizado pelo governo, sendo a capacitação e a estrutura da UBS preditoras de maior alcance ao recomendado.

Objective: to examine the actions of nurses towards early detection of breast cancer in primary health care (PHC) services, as well as the structure of such services. Method: in this cross-sectional study (with ethics committee approval No. 0185.0162.162-09), validated questionnaires were applied to 13 nurses, 4 managers and 85 users from 4 PHC facilities in São Paulo State in 2011. The resources and training offered and the frequency of clinical breast examinations (CBE) and breast cancer education meetings were analyzed descriptively. Results: 61.5% nurses had screening guidelines; 23% had been trained; 46.2% held educational meetings; 92.3% performed CBE, 66.7% with annual indication and 58.5% with no target age. There were 22 offices for 25 physicians and another 7 offices for 15 nurses. There were 22 consulting rooms for 25 physicians and only 7 for 15 nurses. Trained nurses attained better compliance with ministry of health recommendations that other nurses. Conclusion: nurses perform breast cancer detection actions, but there is some noncompliance with governmental guidelines, while training and PHC facility structure were predictors of better compliance with recommendations.

Objetivo: analizar las acciones de los enfermeros de atención primaria de salud (APS) para la detección temprana del cáncer de mama, así como la estructura de estos servicios. Método: estudio transversal en 2011, aprobado por el Comité de Ética (nº 0185.0162.162-09). Se aplicaron cuestionarios validados a 13 enfermeros, 4 gestores y 85 usuarias de 4 servicios de APS de la ciudad de São Paulo. Se analizaron descriptivamente los recursos y capacitaciones ofertadas, la frecuencia del examen clínico de las mamas (ECM) y reuniones educativas sobre ese tema. Resultados: El 61,5% de los enfermeros tenía protocolo; el 23% fue capacitado; el 46,2% hizo reuniones educativas; el 92,3% realizó ECM indicando frecuencia anual (66,7%), sin una edad específica (58,5%). Había 22 consultorios para 25 médicos y otros 7 consultorios para 15 enfermeros. Enfermeros entrenados alcanzaron mayor conformidad con las recomendaciones ministerial que los demás. Conclusión: los enfermeros realizan las acciones de detección del cáncer de mama, pero se puede observar algunas inconformidades en relación a lo preconizado por el gobierno. La capacitación de los profesionales y la estructura de la APS son condiciones fundamentales para alcanzar lo que es recomendado.

Actions of nurses in early detection of breast cancer / Las prácticas de enfermeros en la detección precoz del cáncer de mama / Ações do enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama

ABSTRACT Objective: Identify the actions for early detection of breast cancer performed by nurses from basic health units; compare the compliance of these actions with the recommendations from the Ministry of Health; analyze the availability of documents to check these recommendations and analyze the association of variables "training," "lato sensu training," and "years of activity" of these professionals with the actions performed. Method: A cross-sectional study conducted with 133 nurses from 38 basic health units in the Southeast region of the municipality of São Paulo, interviewed with a validated questionnaire. Result: Most nurses reported actions to detect this neoplasm. Guidance on the first mammogram age was significantly associated with training, years of activity and availability of Basic Attention Book nº 13. Conclusion: This study observed a positive influence of training and years of activity on the actions for early detection of breast cancer and the need for adjustments in national guidelines.

RESUMEN Objetivo: Identificar las prácticas de enfermeros en la detección temprana del cáncer de mama en las unidades básicas de salud; compararlas con las recomendaciones del Ministerio de Salud brasileño; verificar la disponibilidad para consulta de dichas recomendaciones y evaluar la relación de las variables capacitación, formación lato sensu y tiempo de trabajo de estos profesionales con las prácticas empleadas por ellos. Método: Estudio transversal con 133 enfermeros de 38 unidades básicas de salud del municipio de São Paulo, región Sudeste, entrevistados mediante el cuestionario validado. Resultado: La mayoría de los enfermeros afirmaron realizar prácticas para detectar esta neoplasia. La orientación de la edad para realizar la primera mamografía se relacionó a la capacitación, el tiempo de trabajo y la disponibilidad del libro Atención Básica Básica nº 13. Conclusión: Se señala la influencia positiva de la capacitación y el tiempo de trabajo en realizar las prácticas para detectar precozmente el cáncer de mama y la necesidad de adaptarlas a las normas nacionales.

RESUMO Objetivo: Identificar as ações de detecção precoce do câncer de mama desenvolvidas por enfermeiros de Unidades Básicas de Saúde; comparar a conformidade dessas ações com as recomendações do Ministério da Saúde; verificar a disponibilidade de documentos para consulta dessas recomendações e analisar a associação das variáveis capacitação, formação lato sensu e tempo de atuação desses profissionais com as ações desenvolvidas. Método: Estudo transversal, realizado com 133 enfermeiros de 38 unidades básicas de saúde da região Sudeste do município de São Paulo, entrevistados utilizando questionário validado. Resultado: A maioria dos enfermeiros referiu realizar as ações para detecção desta neoplasia. A orientação da idade da primeira mamografia associou-se significativamente com capacitação, tempo de atuação e disponibilidade do Caderno de Atenção Básica nº13. Conclusão: Destaca-se a influência positiva da capacitação e tempo de atuação na realização das ações de detecção precoce do câncer de mama e a necessidade de ajustes para adequá-las às diretrizes nacionais.

Actions of nurses in early detection of breast cancer.

OBJECTIVE: Identify the actions for early detection of breast cancer performed by nurses from basic health units; compare the compliance of these actions with the recommendations from the Ministry of Health; analyze the availability of documents to check these recommendations and analyze the association of variables "training," "lato sensu training," and "years of activity" of these professionals with the actions performed. METHOD: A cross-sectional study conducted with 133 nurses from 38 basic health units in the Southeast region of the municipality of São Paulo, interviewed with a validated questionnaire. RESULT: Most nurses reported actions to detect this neoplasm. Guidance on the first mammogram age was significantly associated with training, years of activity and availability of Basic Attention Book nº 13. CONCLUSION: This study observed a positive influence of training and years of activity on the actions for early detection of breast cancer and the need for adjustments in national guidelines.

Políticas de saúde pública para o controle do câncer de mama no Brasil / Public health policies for breast cancer control in Brazil / Políticas de salud pública para el control del cáncer de mama en Brasil

Objetivou-se descrever as ações de saúde pública para o controle do câncer de mama no Brasil. Revisão narrativa, sem restrição temporal, foi realizada em sites governamentais e analisada com base nas políticas de saúde vigentes no País. São resultados foram identificadas 48 publicações, constatando-se que o tratamento dessa neoplasia passou a ser considerado no cenário da saúde pública a partir de 1984 e que só em 1996 iniciou-se um programa específico para esse agravo. As ações, recursos, público-alvo e indicadores de rastreio foram definidos em 2004, mas o monitoramento destas práticas por sistema informatizado ocorreu após dois anos de sua implantação. Em conclusão, evidenciou-se, pela documentação analisada, que houve um aumento considerável de intervenções públicas para o controle do câncer de mama a partir de 1998 e, que o direcionamento para as ações de rastreio e detecção precoce se deu a partir de 2004.

This study described public healthcare measures for breast cancer control in Brazil. A narrative review of official government websites was performed, with no time restriction, and analyzed against current health policies in place in Brazil. As a result, 48 publications were detected, revealing that cancer treatment has been considered in public health circles since 1984, but not until 1996 was a specific program started for this disease. In 2004, the measures, resources, target public and screening and early detection indicators were defined, but computerized monitoring of these practices started two years after implementation. In conclusion, the documentation reviewed showed that public health interventions for breast cancer control have increased considerably since 1998, and that more policies have been directed to screening and early detection since 2004.

El objetivo fue describir las acciones de salud pública para el control del cáncer de mama en Brasil. Revisión narrativa, sin restricción de tempo, que fue realizada en sitios gubernamentales y analizada con base en las políticas públicas de salud en vigor en el país. Los resultados son: se identificaron 48 publicaciones en las que se constató que el tratamiento de esa neoplasia pasó a ser considerado en el escenario de la salud pública a partir de 1984 y que, sólo en 1996, se inició un programa específico para esa enfermedad. Las acciones, recursos, público meta e indicadores de tamizaje fueron definidos en 2004, pero el monitore o por medio de sistema informático se concretizó dos años después de su implantación. En conclusión, se evidenció, a partir de la documentación analizada, que hubo un considerable aumento de intervenciones públicas para el control del cáncer de mama a partir de 1998 y que las acciones de tamizaje masivo y detección temprana ocurrió a partir de 2004.

Validação de instrumento para identificar ações de rastreamento e detecção de neoplasia de mama / Validation of an instrument to identify actions for screening and detection of breast cancer

Construir e validar um questionário para identificar as ações realizadas no rastreio e diagnóstico do câncer de mama no Brasil e determinar sua aplicabilidade. Método: Estudo metodológico, com participação de três especialistas e teste piloto junto a 85 usuárias de quatro serviços de saúde, com análise descritiva dos dados. Resultados: Das 132 questões formuladas e organizadas nas dimensões de estrutura e processo submetidas à validação, houve 96,7% e 78,8% de concordância dos avaliadores na 1ª e 2ª rodadas respectivamente. A maioria das questões foi compreendida pelos envolvidos na investigação. A ausência de registro no prontuário resultou no descarte de 40 questões, ficando 83 na versão final. Conclusão: O conteúdo do instrumento mostrou-se adequado para avaliar as ações para controle do câncer de mama na atenção básica. O teste piloto confirmou sua aplicabilidade e a necessidade de melhorias no registro das informações...

To develop and validate a questionnaire to identify the actions performed in screening and detection of breast cancer in Brazil, and to determine its applicability. Methods: A methodological study, with the participation of three experts and a pilot test with 85 users of four primary health care services, with a descriptive data analysis. Results: Of the 132 questions formulated and organized in the structure and process dimensions undergoing validation, there was a 96.7% and 78.8% agreement of the evaluators in the first and second rounds, respectively. Most of the questions were understood by those involved in the investigation. The absence of the medical record resulted in the exclusion of 40 questions, resulting in 83 questions in the final version. Conclusion: The content of the instrument was adequate to evaluate actions to control breast cancer in primary care. The pilot test confirmed its applicability, and the need for improvements in documenting information...

O controle do câncer de mama na atenção primária: desafios na elaboração do plano amostral / Breast cancer control in primary health care: challenges in building a sampling plan

Objetivo: descrever a amostragem para identificar as ações no controle do câncer de mama na atenção básica. Mé- todo: estudo descritivo. Apresentam-se os critérios de escolha do objeto e local de pesquisa, dos informantes- chave e da técnica amostral. Resultados: para identificar as ações consensuadas, na região sudeste de São Paulo, selecionaram-se amostras de serviços, usuárias, gestores e enfermeiros. Várias fontes informatizadas foram consulta- das devido à incompletude dos cadastros locais. A hetero- geneidade populacional conduziu a um plano complexo de amostragem em dois estágios. Considerou-se o nível de confiança de 95%, efeito de delineamento igual a dois com erro amostral de 5%, resultando em amostra de 760 usuárias e a totalidade de gestores e enfermeiros de 38 ser- viços. Conclusão: os critérios adotados foram adequados para definição de uma amostra que satisfizesse aos obje- tivos propostos. No entanto a incompletude e a incon- sistência das informações nas bases de dados consultadas foram os principais desafios deste estudo.

Objective: Describe sampling to identify the breast cancer control actions in primary health care. Methods: Descriptive study. We present the criteria for selecting the study object and locale, as well as the key respondents and sampling techniques. Results: Samples from services, users, managers, and nurses were selected to identify consensual breast cancer control actions in the southeast region of São Paulo. The incompleteness of local records led us to consult several computerized sources to carry out the sampling. A complex, two-stage sampling plan was employed due to the heterogeneity of the main population. A 95% confidence interval, a design effect of 2, with a sampling error of 5%, was considered, resulting in a sample of 760 users and a universe of managers and nurses from 38 services. Conclusion: The criteria used were adequate to define a sample that met the intended goals. However, the incompleteness and inconsistency of the information in the databases consulted were the main challenges in this study.

Ações do enfermeiro no rastreamento e diagnóstico do câncer de mama no Brasil / Nurse Actions Towards Breast Cancer screening and Early Diagnosis in Brazil

Introdução: Programas e Políticas de Saúde para o controle do câncer de mama têm enfatizado o atendimentomultiprofissional e determinado ações específicas a serem desenvolvidas pelos diferentes profissionais de saúde.Objetivo: Identificar os estudos referentes às ações realizadas pelo enfermeiro na atenção primária para o rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama no Brasil. Método: Revisão integrativa de literatura, de artigos indexados nas bases de dados Lilacs e PubMed, sem restrição de data. Os artigos selecionados foram organizados em ordem cronológica e analisados de forma descritiva, à luz das políticas públicas para o controle desse agravo. Resultados: Dos 83 artigos localizados nas diversas buscas, apenas cinco foram selecionados, e as ações destacadas foram: autoexame dasmamas, consulta de enfermagem e exame clínico das mamas. Em relação a essa ação, os autores referem que a baixa execução decorre do excesso de atividades e da falta de capacitação dos enfermeiros. Conclusão: A análise dos artigos possibilitou observar, além da carência de publicações referentes às ações do enfermeiro para o controle do câncer de mama na atenção básica, a existência de lacunas no conhecimento desse profissional para a realização da consulta de enfermagem e do exame clínico das mamas, o que implica na necessidade de desenvolver programas de educação permanente, de modo a garantir uma atenção de qualidade às usuárias dos serviços de saúde

Introduction: Health policies and programs for controlling breast cancer have emphasized multidisciplinary service and determined specific actions to be undertaken by different health professionals.Objective:to identify studies relating to actions, performed by nurses in primary care, towards screening and early diagnosis of breast cancer in Brazil...